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随着人们健康意识的普遍增强和高分辨超声检查技术的广泛应用，健康体检时意外发现的 “甲状腺结节”也越来越多，引发人们的担心和恐惧，甚至谈“结”色变。下面，就让我们一起来了解甲状腺结节。

人的甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的常见病和多发病，在人群中非常普遍，通过触摸获得的甲状腺结节仅为 3% ～7%，而高分辨超声检查发现的甲状腺结节则可达到20%～76%，我们把这种触摸时没有发现，仅仅在影像学检查偶然发现的结节，称之为“甲状腺意外结节”。甲状腺结节中只有少数为恶性，大多数甲状腺结节是没有临床症状的，少数患者会出现甲状腺功能的异常或者结节压迫周围组织出现症状。

发现甲状腺结节，医生通常会建议检测甲状腺功能，或者还会进一步检查甲状腺摄¹³¹Ⅰ率、甲状腺核素显像等。血清TSH、TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，同时甲状腺结节患者如伴有 TSH 水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有 TSH 水平正常或升高者。抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)对于诊断自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎等具有重要价值。甲状腺核素显像可以帮助判断结节是“热结节”、“温结节”或者“冷结节”，而“热结节”绝大部分为良性。甲状腺摄¹³¹Ⅰ率则可帮助鉴别甲亢和亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

临床上最重要的就是鉴别结节是良性还是恶性。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，有经验的超声医生会根据结节的质地、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等帮助判断结节的性质，我们看到的超声检查报告单上的 “TI-RADS”就是对甲状腺结节性质判断的分类方法。

TI-RADSⅠ类是正常甲状腺，一般不需要随访。Ⅱ类结节基本是良性的，但也需要长期随访，每隔12个月复查。Ⅲ类结节恶性可能性小于5%，建议每隔6～12个月复查，但对于结节性质可疑的，随访间隔时间可缩短至3～6个月，必要时可进行穿刺活检。Ⅳ类结节情况要稍复杂，我们常常细化分为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc类，恶性的可能性逐步增大，建议进行穿刺或手术，即使穿刺结果是阴性，也需要密切观察，定期随访；Ⅴ类结节则建议直接手术治疗。

甲状腺细针穿刺活检对于甲状腺结节性质的判断和选择手术方式非常重要，直径>1 cm 的甲状腺结节,均可考虑穿刺检查，但是超声检查已高度怀疑为恶性的结节可以不选择该项检查。对于直径<1 cm 的甲状腺结节,医生会综合考虑给出是否选择穿刺的建议，超声引导下穿刺可以提高成功率和诊断的准确率。

绝大多数的甲状腺恶性结节是分化型的乳头状腺癌，预后较好，尤其是小于1cm的结节，我们称之为“甲状腺微小癌”，又称为隐匿性甲状腺癌，经过规范治疗的早期分化型甲状腺癌，死亡率几乎为零，因为不具有侵袭性，复发几率极低，美国甲状腺学会甚至将甲状腺乳头状癌更名，不再出现“癌”字。 

总体来说，绝大多数的甲状腺结节都是良性的，即使是甲状腺乳头状癌，也是非常“善良”的，即不要过分担心，也不要掉以轻心，而是应选择到正规的医疗机构就诊，根据医生的建议采取规范的治疗。

供稿：西院区副院长、普外科主任医师——蒲长春