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为什么老年人要服用他汀药物?

发布时间:2015-06-29 11:25

       这是因为他汀类药物可以预防动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)发作,以及预防与心脏病发作相关的疾病。
    ASCVD病变中的巨噬细胞吞噬氧化蛋白质等毒性物质,具有保护作用,而由于泡沫细胞的形成及坏死又可促进粥样硬化的发展。阿伐他汀的水解代谢物能防止LDL、 VLDL及HDL的氧化,抑制泡沫细胞的形成,同时减少斑块的脂成分,增加斑块的稳定性。由于内皮功能也得到纠正,血管活性下降,可以减少斑块的张力,从 而预防破裂导致的心肌梗死。
    研究表明应用他汀类药物能降低冠心病事件发生的相对危险性达30%~35%,除了能显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇作用以外,还能轻度升高高密度脂 蛋白胆固醇并降低甘油三脂。
    现在市场上出售的他汀类药物除血脂康(洛伐他汀)外,大多是进口产品如普拉固(普伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)、来适可(氟伐他汀)、力必妥(阿托伐他汀)。它们的调脂作用主要通过减少胆固醇合成、增加低密度脂蛋白胆固醇受体使胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低。
    此外,近年来发现 他汀类药物还具有调脂作用以外的心血管保护作用,尤其对降低急性冠脉综合征(急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛等)有良好作用,其机制与稳定斑块、减少炎症细 胞聚集、改善血管内皮功能、防止平滑肌细胞增生和内移、抗血小板聚集、降低纤维蛋白等有关。
    2010年版《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》指出,他汀类药物治疗可降低ASCVD的病死率,减少心血管事件。由于老年人心血管病患病率高,发生心血管事件的危险更大,他汀类药物治疗带来的绝对获益更大。
    低密度脂蛋白胆固醇是老年人血脂异常管理的首要目标,非低密度脂蛋白胆固醇是次要目标。共识建议调整饮食结构、采取健康的生活方式作为治疗老年人血脂异常的 基本措施,他汀类药物为首选调脂药。建议根据患者心血管病的危险分层及个体特点,充分评估调脂治疗的利弊,合理选择调脂药物。
    需要注意的是,使用他汀类药物使血脂达标后,应坚持长期用药,可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同他汀类药物,如无特殊原因不应停药。停用他汀类药物后血脂升高甚至反跳,使心血管事件及死亡率明显增加。

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