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认识胃幽门螺杆菌

发布时间:2015-09-16 19:59

                              幽门螺杆菌简介
 
         幽门螺杆菌是于1983年澳大利亚两位学者(巴里·马歇尔与罗宾·沃伦)首先从人的胃粘膜活检中 分离出来的,他们的研究结果显示,胃炎、消化性溃疡及胃癌的发生发展与感染幽门螺杆菌密切相关。随后各国的学者也进行了研究证实了这一观点,现已成为胃肠病的热点话题之一。
 


★幽门螺杆菌的检测方法:
检测方法很多,大体上分为侵入性和非侵入性两种方法。
 

  • 侵入性检查:
在做胃镜检查时,直接查出幽门螺杆菌,需快速尿素酶试验,此法操作简单,价格低廉,易操作,临床应用较广;另一方法是胃镜下取胃粘膜组织做幽门螺杆菌培养。
 

  • 非侵入性检查:
  1. 血清抗HP抗体测定:当感染HP后引起人体的免疫反应,抗体可出现阳性,该方法能反应有HP感染史,不能反应HP感染的现状。
  2. 核素标记尿素试验:碳13、碳14;我院体检中心开展的是尿素碳14呼气试验:口服微量的尿素碳14,胃内HP产生的尿素酶催化尿素迅速水解成NH4+和H14CO3, 受检者吸收入血液并经肺以二氧化碳形式呼出,判断HP感染的存在。此方法具有快速、安全、可靠,特异性在95%以上,目前是国际上公认的HP诊断“金标准”之一。
 
  • 幽门螺杆菌的治疗
目前国内用于治疗HP的药物分为三类:抗生素、抑酸剂、铋剂
 

  • 抗生素:
克拉霉素、阿奇霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素等
 

  • 抑酸剂:
  1. H2受体拮抗剂:如:西咪替丁、雷尼替丁等
  2. 质子泵抑制剂:如:奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等
  3. 铋剂:枸橼酸铋钾、果胶铋等
 
  • 根除HP的适应症
 
  1. HP阳性胃十二指肠溃疡:初发、复发。促进溃疡愈合,防止复发。
94年国际卫生组织提出与HP感染有关的溃疡病必须用抗生素根除HP,96年美国立卫生研究院也提出胃十二指肠溃疡病HP阳性者一律应该接受HP的根除治疗。
  1. HP阳性的活动性胃炎
  2. HP阳性的十二指肠球炎
  3. HP阳性的慢性萎缩性胃炎
  4. HP阳性儿童患者根除HP有利于儿童的成长发育,防止相关疾病的发生。
  5. 早期胃癌术后,根除HP可预防胃癌复发。
  6. 胃内淋巴瘤
 
  • 理想的治疗方案——针对治疗方案的要求
99年广州中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题会议研究提出了大家认可的治疗方案
  1. 根除HP感染率≥90%
  2. 疗程7—15天为宜
  3. 依从好、无严重不良反应
  4. 耐药率低
  5. 价格适宜
 
国外公认:

质子泵抑制剂+ 两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑)
疗程短,低剂量,三联法是目前根除HP的最佳方案,具有疗效恒定,依从性好,不良反应少,疗程短,服药方便的优点,但价格昂贵。
 
国内推荐使用:

有机铋或抗抑酸药(质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂)加两种抗生素的三联疗法。
疗程四联>三联>二联;三联88.7%;四联88—100%
 
克拉霉素是治疗HP感染的有效抗生素,如对克拉霉素、甲硝唑耐药,HP感染清除率明显降低。
 
 

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