随着麻醉、手术适应证的扩展,经皮环甲膜穿刺、经皮小切开气管切开已成为麻醉与围术期医学科医生必备急救技能。在遇到口腔异常、颈短肥胖、颈椎骨折、脱位、头颈颌面外伤、出血等紧急上呼吸道梗阻，不能经口气管插管患者抢救时，需要紧急经皮环甲膜穿刺、经皮气管切开。由于事件偶发性、突发性、紧急性因素,对施术者的心理和技术要求高,已成为困扰麻醉科医生的一个难题。为解决这一难题，麻醉科制定了为期1周的高级心肺复苏之急救经皮小切口气管切开技术培训，包括操作视频、解剖基础、手术步骤理论学习，全科医生反复多次动物模型实践手术操作。

　　经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。

手术方法（标准化准备，团队协作，通气黄金时间原则） (1)病患仰卧。用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。 (2)准备手术器械、材料，术者站立于患者左侧、助手在右侧、护士持简易呼吸器或呼吸机管路接头在头部；清洁皮肤，采用消毒巾。 (3)触摸环状软骨，必要时可使用局部麻醉药。 (4)在第1-2，2-3，3-4气管环节间切开一道平横的约0.5-1cm左右切口。 (5)用装生理盐水针筒的静脉注射针组插入中线，以朝下的方向进入插入部位。推进针头，直到观察有大量气泡抽出，确定针组已进入气管中。拔出针头和针筒，只留住套管。 (6)将导引钢丝接上静脉套管后，慢慢将钢丝插入，直到至少约10 cm钢丝进入气管内才停止，约有30 cm的钢丝留在外面。经套管放入导丝，此时若病人咳嗽反射强烈，再次证明导丝在气管内。 (7)将扩张器套在钢丝上，穿过软组织直到感觉来至气管壁的阻力。轻轻地上下左右移动扩张器，将扩张器推进穿过前气管壁后，同时扩张组织和气管壁。 (8)夹紧钢丝扩张钳，将钢丝穿过钳端小孔。 (9)握住钢丝外端，钢丝与扩张钳以先前静脉套管相同的角度插入，推进扩张钳直到感觉来至前气管壁的阻力。 (10)双手慢慢地将扩张钳打开，扩张组织直到足够容纳气切套管，扩张钳以张开的状态拔出。 (11)将钢丝由气切套管管心尖端上的小孔穿入，气切套管沿着钢丝推进入气管。将气切套管固定在合适的位置，拔出管心和钢丝。 (12)紧急通气，血氧饱和度满意后，对气管和气切套管进行抽痰，建立一个清洁的呼吸通路。不应在气道中抽到血块，如有，容易造成气道阻塞。 (13)连接机械通气呼吸管路到气切套管，给气切套管的套囊充入最小压力气体封闭气道，用棉带固定气切套管。

　　通过此次贴近"实战"的培训课，我科医生提高了解决困难气道的技术能力，全员熟练掌握了"经皮小切口气管切开术"，更重要的是增强了我们保障医疗安全的自信心及团队协作精神。

　　随着麻醉、手术适应证的扩展,经皮环甲膜穿刺、经皮小切开气管切开已成为麻醉与围术期医学科医生必备急救技能。在遇到口腔异常、颈短肥胖、颈椎骨折、脱位、头颈颌面外伤、出血等紧急上呼吸道梗阻，不能经口气管插管患者抢救时，需要紧急经皮环甲膜穿刺、经皮气管切开。由于事件偶发性、突发性、紧急性因素,对施术者的心理和技术要求高,已成为困扰麻醉科医生的一个难题。为解决这一难题，麻醉科制定了为期1周的高级心肺复苏之急救经皮小切口气管切开技术培训，包括操作视频、解剖基础、手术步骤理论学习，全科医生反复多次动物模型实践手术操作。

　　经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。

手术方法（标准化准备，团队协作，通气黄金时间原则） (1)病患仰卧。用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。 (2)准备手术器械、材料，术者站立于患者左侧、助手在右侧、护士持简易呼吸器或呼吸机管路接头在头部；清洁皮肤，采用消毒巾。 (3)触摸环状软骨，必要时可使用局部麻醉药。 (4)在第1-2，2-3，3-4气管环节间切开一道平横的约0.5-1cm左右切口。 (5)用装生理盐水针筒的静脉注射针组插入中线，以朝下的方向进入插入部位。推进针头，直到观察有大量气泡抽出，确定针组已进入气管中。拔出针头和针筒，只留住套管。 (6)将导引钢丝接上静脉套管后，慢慢将钢丝插入，直到至少约10 cm钢丝进入气管内才停止，约有30 cm的钢丝留在外面。经套管放入导丝，此时若病人咳嗽反射强烈，再次证明导丝在气管内。 (7)将扩张器套在钢丝上，穿过软组织直到感觉来至气管壁的阻力。轻轻地上下左右移动扩张器，将扩张器推进穿过前气管壁后，同时扩张组织和气管壁。 (8)夹紧钢丝扩张钳，将钢丝穿过钳端小孔。 (9)握住钢丝外端，钢丝与扩张钳以先前静脉套管相同的角度插入，推进扩张钳直到感觉来至前气管壁的阻力。 (10)双手慢慢地将扩张钳打开，扩张组织直到足够容纳气切套管，扩张钳以张开的状态拔出。 (11)将钢丝由气切套管管心尖端上的小孔穿入，气切套管沿着钢丝推进入气管。将气切套管固定在合适的位置，拔出管心和钢丝。 (12)紧急通气，血氧饱和度满意后，对气管和气切套管进行抽痰，建立一个清洁的呼吸通路。不应在气道中抽到血块，如有，容易造成气道阻塞。 (13)连接机械通气呼吸管路到气切套管，给气切套管的套囊充入最小压力气体封闭气道，用棉带固定气切套管。

　　通过此次贴近"实战"的培训课，我科医生提高了解决困难气道的技术能力，全员熟练掌握了"经皮小切口气管切开术"，更重要的是增强了我们保障医疗安全的自信心及团队协作精神。