2019年9月26日下午，白银市一院召开了2018年11月医疗质量、医疗安全分析评议会，院领导、全院科主任、护士长及总住院医师（科秘书）和职能部门干事及各科室等级医院创建联络员100余人参加了会议，会议由院长达春和主持。

   
   
    医务科科长蒲长春通报了病案首页填写及质量控制，主要内容包括病案首页的重要性、病案首页项目填写基本要求、疾病诊断与编码、手术操作及编码、疾病诊断和手术操作错误问题四个方面。病案首页是病案信息的综合反映，浓缩了整份住院病案中最重要的内容，是医疗医院统计医疗管理和临床医学研究的重要原始数据。各种原因会造成首页信息的缺失或错误，直接影响结果的准确性，会给科室或医院带来各种不必要的损失，所以加强病案首页的质量管理非常必要的。虽然医院之前各种会议都在强调首页填写的重要性，但还是存在临床医生对首页填写不够重视，导致首页准确率不能达标，相信通过这次解读培训和后续的督导我院的病案首页准确性会逐步提高。
   
   

    质控科科长于鹏飞首先对《三级医院绩效考核指标》进行解读说明，共分为4项一级指标，14项二级指标，55项三级指标（其中26项为国家检测指标，7项指标从病案首页数据中提取），由医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价四个方面组成。他是从国家层面为推动医院落实公益性，改革完善公立医院运行机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新的和谐平衡。《三级医院绩效考核指标》为医院管理和发展指明了方向，医院要以此为目标加强管理，提高医疗质量，提升满意度。接下来通报了2019年6-8月主要医疗指标完成情况，各科平均住院日、三四级手术占比、床位使用率、不合格病案首页、出院病历归档质控及各科室质控会召开情况。最后对我院在2019年9月4日-6日“三级甲等”医院创建评审中专家提出的亮点和不足进行通报，每个问题都列出具体责任科室，要求科室对专家提出的整改意见要严格落实，医院等级医院创建办公室人员对每个科室的整改情况进行回头看。
   
   
    教学管理科科长刘世平通报了近半年临床教学管理质量分析，主要内容有临床教学工作基本情况、教学督导检查发现问题及整改措施、临床教学质量督查通报及各类临床教学活动记录和表格说明4个问题，我院2019年4月30日成为甘肃中医药大学第三附属医院，这是我院实现高质量跨越式发展的新起点和里程碑，对我院临床教学工作提出了更高的要求，为适应医院发展，医院独立设置教学管理科，加强教学管理，提高教学质量，强化教学督导检查，并设计了各种表格规范教学管理，使我院教学管理工作提升了一个层次。

   

    党委书记马彦龙强调第一，创建“三甲”医院评审工作和庆祝建国七十周年歌咏展演工作顺利完成，体现了全院职工的凝聚力、执行力和精神面貌。第二，十一过节期间各科室要安排好工作，保证患者安全，外出旅游的同志要注意出行安全。第三，主题教育工作要积极推进，要认真学习习近平总书记的原著，深刻反思，全院职工要有使命感，在日常工作中找问题抓落实。
   
   
         
    最后院长达春和做了总结讲话并强调，第一，“三甲”医院评审专家对我院评审准备工作非常满意，提出了很高的评价，同时指出了亮点和不足。“三甲”医院创建工作暂时告一段落，对创建期间规范的诊疗行为和亮点要继续保持，对专家提出的不足进行认真整改，不是说评审专家没有提出问题科室就没有问题，因为专家不可能在某个科室对所有评审条款进行检查，科主任和护士长要善于找问题，找的问题越多说明管理水平越高，同时做好问题的整改工作，医院将此项工作纳入科主任、护士长年终目标考核。第二，医院病案首页准确率不达标，主要是医生对首页填写不重视，随意填写、填写不全或填写错误，要求医务科牵头，信息科、医保科等相关部门配合，做好临床医生填写病案首页的培训工作和督导工作，尽快让我院病案首页数据准确率达标。第三，医院集成平台系统已经上线，系统不单纯是信息科的问题，而重要的是各部门及科室要利用好平台提供的数据，通过数据进行科学的管理，进一步提高医院整体管理水平。第四，科主任、护士长对医院安排的工作不能有“应付、完任务”的想法，要将积极、正面的思想传递给科室医生和护士，《甘肃省三级医院评审标准实施细则》中C项条款是基本条款，各部门及科室想尽办法的完成，严格落实各项工作，让医院的明天更美好。

   


                                      质控科、考评办
                                                                               
                                                             2019年9月27日