COVID-19所致的ARDS，在给予有创机械通气治疗后，若氧合及高碳酸血症不能纠正，且存在低可复张的情况下，俯卧位通气无疑有可能是COVID-19所致的ARDS治疗的有效手段，其主要机制包括，改善低氧血症及高碳酸血症、复张塌陷肺组织及改善右心功能。

1. 改善低氧血症：俯卧位通气能改善ARDS肺不均一性分布，进而改善低氧血症，Guerin等对中重度ARDS患者俯卧位后使用超声评估肺重力依赖区肺泡复张情况，俯卧位通气后能明显减少肺塌陷进而改善氧合【13-14】，而氧合的改善往往并不是短时间内改善，我们对9项关于中重度ARDS俯卧位通气治疗随机对照临床研究的Meta分析发现，俯卧位通气至少在12h以上有助于改善患者的氧合及临床预后【15】。我们总结COVID-19治疗的经验发现，对重型和危重型COVID-19患者，俯卧位均能改善氧合，且对一些危重型COVID-19患者,由于肺可复张性差，12h的俯卧位往往不能充分肺复张，因此，12h～24h的俯卧位通气对此类患者有效。

2. 改善高碳酸血症：高碳酸血症往往发生于重度ARDS的病程中，其机制还是由于肺不均一性引起肺通气血流比失调，进而引起肺泡死腔增加。俯卧位通气后能改善肺通气不均一性，复张塌陷肺组织，减轻塌陷肺组织周围肺泡的过度膨胀，进而减少肺泡死腔通气，从而改善高碳酸血症【16-17】。

3. 改善肺可复张性：俯卧位通气能复张塌陷肺组织进而改善肺可复张性【18】。我们对12例COVID-19所致中重度ARDS患者实施俯卧位通气治疗发现，俯卧位通气24h后，8例患者肺顺应性和氧合仍能改善，且肺可复张性指标肺复张/膨胀指数能够明显改善，但俯卧位48h时，大部分患者肺顺应性和氧合不再改善，提示COVID-19所致的ARDS在密切评估下需要更长时间的俯卧位通气。

4.改善血流动力学：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。俯卧位通气时，通过下述两方面机制使肺血管阻力下降，(1)改善低氧血症、高碳酸血症及肺复张。(2)俯卧位会升高患者腹腔压力，进而引起体循环充盈压升高，从而增加肺血管内血容量；因此增加右心前负荷且降低右心后负荷，进而增加左心前负荷，当重症患者左心功能正常时，俯卧位能显著改善重度ARDS血流动力学【19】。

来源：感控说