疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是骨科最常见的临床症状之一，不少患者深受疼痛的折磨，特别是创伤骨科患者，骨科病人手术后疼痛难以控制，当麻醉药物作用消失后，损伤的组织仍在持续的释放致痛物质，大大降低了疼痛受体的高阈值，给病人造成很大的痛苦。手术后反复疼痛可导致机体抵抗力下降，极易发生多种并发症。术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。鉴于疼痛给患者造成的多方面损害，国际已将疼痛列为第五生命体征。
一、骨科患者疼痛产生的原因疼痛
(1)创伤(包括手术)：疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同；
(2)由于急性缺血，伤肢迅速出现进行性加重的疼痛，被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛，血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解；
(3)神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状，初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性；
(4)在截肢术后短时间内患者仍会感觉到截肢端有持续性疼痛；
(5)并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。
（1）心理因素：由于患者对疾病的认识不足，对突发创伤的恐惧、焦虑，担心手术是否成功等心理因素都可使疼痛加剧。
（2）环境因素：环境嘈杂，灯光刺激，病人之间互相干扰。病室内温、湿度不适宜、床铺不舒服，均可影响病人情绪而降低痛阈，使疼痛加剧。
（3）体位因素：由于骨科病人术后多采取被动体位，致使活动量减少，不能有效的对抗疼痛。
（4）自身因素：不同文化层次，不同教养的人，对疼痛的耐受性有明显的个体差异。
二、护理措施
1.及时解除疼痛
创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
2.对症护理
（1）药物镇痛：非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。技术性镇痛法
（2）理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。心理干预使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。
（3）心理护理：贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。
三、围手术期病人疼痛的护理
1，术前常规教育：
（1）患者入院后护士除及时接诊，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体质量，介绍住院规章及病区环境外，护理人员还要对每例患者在术前1天进行相应教育，让患者了解有关手术方面的情况，如手术麻醉方式、手术医师、手术前的准备、术后饮食、如何活动和术后注意事项等，尤其对术后留置管道的种类、目的、时间、必要性、引流部位可能出现怎样的疼痛，如体位变动、牵拉伤口、咳嗽等均可诱发疼痛等情况向患者说明，并将缓解疼痛的方法告诉患者，使患者有充分的思想准备。
（2）心理护理：护理人员要耐心与患者进行对话。谈话前护士最好了解患者的职业和受教育状况，选择合适的谈话内容和语调，并礼貌的介绍自己，说明自己将会给患者提供什么样的帮助，这样有利于患者对护士产生一种亲切感。对话时，护士的口吻要自然、轻松、和蔼，诚恳、友好和善意，使患者产生信任感。首先肯定术后有疼痛感，向患者表达认同感和关心之意，告之患者当发生疼痛时应该及时告知医护人员，及时采取措施控制疼痛。同时向患者介绍手术后可能出现的疼痛程度，不必将其想象得很严重，也不能轻视，以免疼痛超出预期而惊慌，多谈克服和减轻疼痛的经验与体会，这种心理交谈能使患者减轻恐惧和不安心理，增强战胜疼痛的信心。同时要虚心听取患者对医院的看法、建议和要求，有利于缩短医务人员与患者的距离。通过耐心细致的与患者进行心理交谈，有利于化解和转移患者的消极情绪，培养建立积极的心态，促进患者早日恢复健康。
（3）疼痛控制方法宣教：告之患者疼痛可受心理因素、体位、活动等影响而加重，教会患者一些简单的疼痛自我控制法：如调节呼吸、分散注意力、变换体位等方法放松身心和局部，咳嗽或活动时保护伤口的方法等以达到减轻疼痛的目的。
（4）止痛药相关知识：告之患者术后发生疼痛时应主动按压镇痛泵，而不要强忍疼痛，说明止痛药能迅速控制术后疼痛，其作用是可以肯定的，而止痛药的不良反应很小，不必过分害怕不良反应而不用止痛药止痛，对术后恢复不利。
二、术后疼痛的护理
（1）一般护理：术后帮助患者摆好舒适体位，协助翻身，按摩身体受压部位，使全身肌肉放松、张力减小，提高痛阈值；给患者讲解术后所带管道的用途；对某些患者，为减轻肿痛和切口压力，可用垫枕将患肢适当抬高或在床上放支架支撑被褥；观察切口有无渗出、出血及感染迹象；按照不同的手术时间允许术后及早给予利于缓解疼痛的不同体位，如半卧位等；病情允许可及早下床活动；疼痛一般在麻醉清醒后2～6小时最强烈，24～72小时逐渐减轻，若患者持续疼痛，则应积极寻找原因，及时处理。
（2）控制焦虑：焦虑与痛感互为因果关系，焦虑程度越重，疼痛程度也越重。因此，要控制疼痛首先应帮助患者减轻焦虑。护理人员应尽量陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除患者身体的紧张度，帮助患者松弛，鼓励患者参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，使其有自我控制疼痛的能力。
（3）建立良好的护患关系：尊重患者人格，相信患者的主诉，认可患者的痛苦等，均有助于患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛。应用我们的感知和想象力，把自己置身于患者的位置上，理解并鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
（4）指导患者了解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法：帮助患者认识自己疼痛的性质，使患者明白对疼痛不是无计可施，能做许多预防或减轻疼痛的事情，如咳嗽时用枕头按住腹部伤口，有引流管的患者翻身移动时先侧向另一边，这些都有助于减少痛苦。
（5）分散或转移患者注意力：护士要保持敏感，对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法，如看电视、看小说；听力分散法，如听音乐、听故事；触觉分散法，如抚摸等。基于个人的性格以及以往经历的不同，每个人都会选择某些特殊的方式来适应疼痛反应。
（7）减轻家属的焦虑情绪，争取家属的配合：减轻家属的焦虑情绪是缓解患者术后疼痛的一个非常重要的方面，因为家属与患者最亲近，他们的情绪会直接影响其参与对患者的术后护理，并影响患者的情绪。因此医护人员一方面积极的为患者治疗疾病，减轻患者痛苦；另一方面也要对家属进行卫生宣教和心理教育，告诉家属手术后的一般护理和特殊护理，患者可能出现的不适，这样能有效减轻手术患者家属的焦虑程度，加强患者的社会支持系统，对提高患者对疼痛的耐受程度，提高术后生活质量是非常必要的。
（8）诱导想象疗法：诱导患者去想象一些以往经历过的令人愉快的场面，如温暖的阳光、蔚蓝的大海、茂密的森林等。
疼痛是骨科手术患者普遍存在的问题，术后缓解疼痛是护理的关键。术后疼痛受主观因素和客观因素的影响。疼痛会使患者产生恐惧心理，而恐惧心理又反过来促使疼痛加剧。护士应该给予患者更多的安慰。随着社会的日益发展，患者工作和社会压力越来越大。患者对术后镇痛要求越来越高，而术后疼痛，除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦,而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此,术后加强患者的心理护理对患者进行及时有效的心理疏导，同时积极地配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，也可使心理护理和药物治疗达到最佳组合，为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整创造有利条件。
 
 
 
疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是骨科最常见的临床症状之一，不少患者深受疼痛的折磨，特别是创伤骨科患者，骨科病人手术后疼痛难以控制，当麻醉药物作用消失后，损伤的组织仍在持续的释放致痛物质，大大降低了疼痛受体的高阈值，给病人造成很大的痛苦。手术后反复疼痛可导致机体抵抗力下降，极易发生多种并发症。术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。鉴于疼痛给患者造成的多方面损害，国际已将疼痛列为第五生命体征。
一、骨科患者疼痛产生的原因疼痛
(1)创伤(包括手术)：疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同；
(2)由于急性缺血，伤肢迅速出现进行性加重的疼痛，被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛，血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解；
(3)神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状，初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性；
(4)在截肢术后短时间内患者仍会感觉到截肢端有持续性疼痛；
(5)并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。
（1）心理因素：由于患者对疾病的认识不足，对突发创伤的恐惧、焦虑，担心手术是否成功等心理因素都可使疼痛加剧。
（2）环境因素：环境嘈杂，灯光刺激，病人之间互相干扰。病室内温、湿度不适宜、床铺不舒服，均可影响病人情绪而降低痛阈，使疼痛加剧。
（3）体位因素：由于骨科病人术后多采取被动体位，致使活动量减少，不能有效的对抗疼痛。
（4）自身因素：不同文化层次，不同教养的人，对疼痛的耐受性有明显的个体差异。
二、护理措施
1.及时解除疼痛
创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
2.对症护理
（1）药物镇痛：非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。技术性镇痛法
（2）理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。心理干预使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。
（3）心理护理：贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。
三、围手术期病人疼痛的护理
1，术前常规教育：
（1）患者入院后护士除及时接诊，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体质量，介绍住院规章及病区环境外，护理人员还要对每例患者在术前1天进行相应教育，让患者了解有关手术方面的情况，如手术麻醉方式、手术医师、手术前的准备、术后饮食、如何活动和术后注意事项等，尤其对术后留置管道的种类、目的、时间、必要性、引流部位可能出现怎样的疼痛，如体位变动、牵拉伤口、咳嗽等均可诱发疼痛等情况向患者说明，并将缓解疼痛的方法告诉患者，使患者有充分的思想准备。
（2）心理护理：护理人员要耐心与患者进行对话。谈话前护士最好了解患者的职业和受教育状况，选择合适的谈话内容和语调，并礼貌的介绍自己，说明自己将会给患者提供什么样的帮助，这样有利于患者对护士产生一种亲切感。对话时，护士的口吻要自然、轻松、和蔼，诚恳、友好和善意，使患者产生信任感。首先肯定术后有疼痛感，向患者表达认同感和关心之意，告之患者当发生疼痛时应该及时告知医护人员，及时采取措施控制疼痛。同时向患者介绍手术后可能出现的疼痛程度，不必将其想象得很严重，也不能轻视，以免疼痛超出预期而惊慌，多谈克服和减轻疼痛的经验与体会，这种心理交谈能使患者减轻恐惧和不安心理，增强战胜疼痛的信心。同时要虚心听取患者对医院的看法、建议和要求，有利于缩短医务人员与患者的距离。通过耐心细致的与患者进行心理交谈，有利于化解和转移患者的消极情绪，培养建立积极的心态，促进患者早日恢复健康。
（3）疼痛控制方法宣教：告之患者疼痛可受心理因素、体位、活动等影响而加重，教会患者一些简单的疼痛自我控制法：如调节呼吸、分散注意力、变换体位等方法放松身心和局部，咳嗽或活动时保护伤口的方法等以达到减轻疼痛的目的。
（4）止痛药相关知识：告之患者术后发生疼痛时应主动按压镇痛泵，而不要强忍疼痛，说明止痛药能迅速控制术后疼痛，其作用是可以肯定的，而止痛药的不良反应很小，不必过分害怕不良反应而不用止痛药止痛，对术后恢复不利。
二、术后疼痛的护理
（1）一般护理：术后帮助患者摆好舒适体位，协助翻身，按摩身体受压部位，使全身肌肉放松、张力减小，提高痛阈值；给患者讲解术后所带管道的用途；对某些患者，为减轻肿痛和切口压力，可用垫枕将患肢适当抬高或在床上放支架支撑被褥；观察切口有无渗出、出血及感染迹象；按照不同的手术时间允许术后及早给予利于缓解疼痛的不同体位，如半卧位等；病情允许可及早下床活动；疼痛一般在麻醉清醒后2～6小时最强烈，24～72小时逐渐减轻，若患者持续疼痛，则应积极寻找原因，及时处理。
（2）控制焦虑：焦虑与痛感互为因果关系，焦虑程度越重，疼痛程度也越重。因此，要控制疼痛首先应帮助患者减轻焦虑。护理人员应尽量陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除患者身体的紧张度，帮助患者松弛，鼓励患者参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，使其有自我控制疼痛的能力。
（3）建立良好的护患关系：尊重患者人格，相信患者的主诉，认可患者的痛苦等，均有助于患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛。应用我们的感知和想象力，把自己置身于患者的位置上，理解并鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
（4）指导患者了解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法：帮助患者认识自己疼痛的性质，使患者明白对疼痛不是无计可施，能做许多预防或减轻疼痛的事情，如咳嗽时用枕头按住腹部伤口，有引流管的患者翻身移动时先侧向另一边，这些都有助于减少痛苦。
（5）分散或转移患者注意力：护士要保持敏感，对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法，如看电视、看小说；听力分散法，如听音乐、听故事；触觉分散法，如抚摸等。基于个人的性格以及以往经历的不同，每个人都会选择某些特殊的方式来适应疼痛反应。
（7）减轻家属的焦虑情绪，争取家属的配合：减轻家属的焦虑情绪是缓解患者术后疼痛的一个非常重要的方面，因为家属与患者最亲近，他们的情绪会直接影响其参与对患者的术后护理，并影响患者的情绪。因此医护人员一方面积极的为患者治疗疾病，减轻患者痛苦；另一方面也要对家属进行卫生宣教和心理教育，告诉家属手术后的一般护理和特殊护理，患者可能出现的不适，这样能有效减轻手术患者家属的焦虑程度，加强患者的社会支持系统，对提高患者对疼痛的耐受程度，提高术后生活质量是非常必要的。
（8）诱导想象疗法：诱导患者去想象一些以往经历过的令人愉快的场面，如温暖的阳光、蔚蓝的大海、茂密的森林等。
疼痛是骨科手术患者普遍存在的问题，术后缓解疼痛是护理的关键。术后疼痛受主观因素和客观因素的影响。疼痛会使患者产生恐惧心理，而恐惧心理又反过来促使疼痛加剧。护士应该给予患者更多的安慰。随着社会的日益发展，患者工作和社会压力越来越大。患者对术后镇痛要求越来越高，而术后疼痛，除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦,而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此,术后加强患者的心理护理对患者进行及时有效的心理疏导，同时积极地配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，也可使心理护理和药物治疗达到最佳组合，为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整创造有利条件。
 
 
                                                                 2015年7月26日骨科病区