重症医学科

        一、科室简介
    重症医学(critical  care  medicine)是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对重症患者进行救治的学科。重症医学科病房(intensive  care  unit, ICU)是以重症医学系统理论与实践为基础、专门从事重症患者救治的专业化队伍的临床基地,是来自临床各科中重症患者和手术后高危患者的集中管理单位,是医院临床各科室保障病人抢救和手术治疗的坚实后盾。重症医学的发展使许多过去认为已无法救治的患者得以存活或延长其生存时间获得救治机会,是现代医学进步的显著标志之一。重症患者的生命支持技术水平,直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,也是现代化医院的重要标志。
    近年来,我国的重症医学事业正在蓬勃发展,重症医学的人才梯队已经形成,在医疗卫生体系中起到了不可替代的重要作用。2008年7月,国家标准中正式将重症医学确立为国家临床医学二级学科。2009年1月,卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中正式设立了重症医学科的诊疗科目,并颁布了《重症医学科设置与管理规范》,标志着我国重症医学事业的发展进入了一个规范化、系统化发展的新阶段,是我国医疗卫生事业发展过程中的又一个里程碑。
    我院重症监护病房(ICU)成立于1992年,随着医学理论的发展,科技水平的进步和临床医疗的迫切需求,集团公司和医院领导根据卫生部对重症医学科的设置要求,于2008年投资500多万元对原有的重症监护病房进行了彻底改造,于2010年3月18日成立了重症医学科,现在的重症医学科拥有12张床位,在规模、设备、专业技术水平已跻身于省内领先水平。
    二、人才队伍
    我科现有医护人员29人(医疗组8人,护理组17人,护理员4人),其中主任医师2名,副主任医师2名,高年资主治医师4名,主管护师3人,护师6人,护士8人,护工4人。我科有多名医护人员赴北京协和医院、中日友好医院、广东省人民医院、天津武警总院、宁夏医科大附属医院等进修学习,每年进行科研及论文交流。为保持与提高自身的学术地位,抓机遇,积极面对挑战,扩大发展空间,努力为中国的危重病医学做出更大的贡献。
    三、设备简介
    重症医学科现有Drager中央心电监护仪1台,Drager床旁心电监护仪12台,Drager呼吸机2台、美国纽邦100型、200型呼吸机2台,床旁持续血液超滤机1台,日本光电六导、十二导心电图机各1台,雅思801排痰机1台,高压电离空气消毒机5台,动脉血气分析仪1台,冰毯、冰帽各2台,除颤仪1台,床单元消毒机2台,微量注射泵15台,微量输液泵2台,营养泵1台,血氧饱和度检测仪1台,价值500多万元,整个病区装有空调设施,每张病床设有集中供气和吸引的治疗吊桥和视频监视系统,为抢救、监护危重病人提供了有力的物质保障。
    四、科研教学
    1.科研课题和成果
    (1)姬喜荣主持完成了《连续性血液净化治疗危重病并发急性肾损伤的临床研究》,获2013年白银市科技进步二等奖。
    (2)姬喜荣主持完成的《血液超滤疗法治疗顽固性心力衰竭的临床研究》,获2009年白银市科技进步三等奖。
    (3)姬喜荣,与脑系科共同完成了《超早期脑梗塞动脉介入溶栓前后脑功能的评价》,获2010年白银市科技进步二等奖。
    (4)姬喜荣主持完成了《急性硫化氢中毒致多脏器损害的临床研究》,通过2010年白银市科技局组织的市级鉴定,该项目达到国内先进水平。
    (5)李志刚主持完成了《二次心肌梗死高危因素的临床研究》,获2011白银市科技进步三等奖。
    (6)徐养平主持完成了《麻醉喉罩在院前初级心肺复苏中的应用研究》,获2011白银市科技进步三等奖。
    (7)李志刚主持完成了《高压氧在有机磷农药中毒迟发性神经病变治疗中的临床应用》,通过2010年甘肃省科技厅组织的省级鉴定,该项目达到国内先进水平。
    (8)张银军主持完成了《连续性肾脏替代治疗顽固性心衰并急性肾功能不全的临床研究》,      白银市科技局(2012)立项。
    2.近几年发表的医学论文
    (1)姬喜荣《连续性血液净化治疗危重病并发急性肾损伤的临床研究》发表在《内科》2012年第4期。
    (2)姬喜荣《连续性血液超滤治疗顽固性心力衰竭的临床研究》发表在《中国危重病急救医学》2011年第28卷第12期。
    (3)姬喜荣《急性硫化氢中毒致多脏器损害的临床研究》发表在《中国社区医师》2010年第12卷第2期。
    (4)姬喜荣《血液超滤疗法治疗顽固性心力衰竭的临床研究》发表在《甘肃医药》2009年第28卷第2期。
    (5)姬喜荣《苯那普利对原发性高血压肾损害患者肾功能的影响》发表在《内科》2009年第20卷第1期。
    (6)姬喜荣《普罗帕酮终止阵发性室上性心动过速临床研究》发表在《中国社区医师》2009年第20卷第15期。
    (7)姬喜荣《连续性血液滤过治疗急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的临床研究》,在中华医学会第5届全国重症医学大会上进行交流。
    (8)姬喜荣《右美托咪定在ICU机械通气集束化治疗患者的临床研究》,在中华医学会第8届全国重症医学大会上进行交流。
    (9)李志刚《矽肺合并慢性呼吸衰竭患者长期无创呼吸机支持治疗必要性探讨》发表在《中国职业医学》2012. 03。
    (10)高压氧在有机磷农药中毒迟发性神经病变治疗中的临床应用》发表在《中国老年学杂志》2012 10。
    (11)李志刚《高压氧联合针灸治疗有机磷农药中毒迟发性神经病变》发表在《中国中西医结合急救杂志》2011.06。    
    (12)李志刚《再次心肌梗死发生的高危因素分析》发表在《中国中西医结合急救杂志》,2011.01。
    (13)徐养平《山莨菪碱联合高压氧治疗梅尼埃病37例效果观察》发表在《内科》,2012.06。
    (13)徐养平《麻醉喉罩在27例院前初级心肺复苏中的应用 》发表在《内科》,2011.02。
    (14)鲁建军《昏迷患者院前转诊气道管理的方案比较     》发表在《中国实用医药》,2012.03。
    (15)鲁建军《乌拉地尔院前救治高血压急症50例分析》,发表在《中国中西医结合急救杂志》,2011.05。
    (16)张银军《连续性肾脏替代治疗顽固性心衰并急性肾功能不全38例疗效观察》发表在《甘肃中医学院学报》,2013.04。
    (17)张银军《咪达唑仑联合联合舒芬太尼治疗重症医学科小儿多发伤24例》发表在《甘肃中医学院学报》,2014.01     。
    (18)张银军《连续性肾脏替代治疗ICU危重患者的临床临床疗效观察》发表在《中外健康文摘》,2012.43。
    (19)王君妍《有创机械通气患者并发症的预防及护理     》发表在《甘肃护理》,2009.02。
    3.近几年出版的专著
    姬喜荣主编《最新临床内科学》,2012年,第二军医大学出版社。
    张芳瑜《当代肿瘤专科护士技能》,2011年,飞天电子音像出版社。
    王君妍主编《临床神经外科诊疗新进展》,2013.08,科学技术文献出版社。
    王翠花主编《临床急诊医学》,2014.07    ,科学技术文献出版社。
    4.继续教育与教学工作
    2008年4月,我科举办了省级继续教育项目《急救医学诊疗技术新进展培训班》,参加学员150人;2009年9月,我科又举办了省级继续教育项目《急救医学危重病诊疗培训班》,同时举办了市级继续教育项目《白银市急救技能培训班》,参加学员200人;通过学习,提高了白银地区医务人员的业务水平和急救技能水平,促进了急诊工作的发展。2009年、2010年连续两年我科选送三名医生和两名护士分别参加了白银市急救技能大赛、甘肃省急救技能大赛,白银市护理岗位技能大赛、甘肃省护理岗位技能大赛,获得了白银市急救技能大赛团体一等奖及个人前三名,白银市护理岗位技能大赛一等奖及甘肃省护理岗位技能大赛一等、二等奖,为医院及科室争得了荣誉,同时各位参赛选手经过勤学苦练,掌握了扎实的理论知识及精湛的操作技能,给我科培养了业务骨干,带动全科人员共同进步,积极向上,业务能力有了明显的提高。
    五、临床技术
    近几年来,全体医护人员开展了心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续性血液净化技术、纤维支气管镜等技术。2010年,我科应用呼吸机辅助通气抢救各种呼吸衰竭及多脏器损伤病人50多例;应用持续血液超滤疗法抢救各种肾功能衰竭及多脏器损伤病人30多例;成功应用亚冬眠疗法抢救重度颅脑损伤合并多发伤5例。重症医学科全年收住病人500多人次,其中各种创伤、多发伤病人100多人次,各种呼吸衰竭、循环衰竭病人360多人次,各种中毒病人20多人次。2010年7月27日,白银某医院一患者因产后大出血导致心跳呼吸骤停,我科医护人员在科主任的带领下及时赶到,给予现场心肺脑复苏,经过2天的监护和积极救治,患者病情稳定后转入我院继续治疗,住院10多天康复出院。8月4日,科室收住了1例车祸病人,右上肢严重挤压伤合并肌骨科医师及时做了右上肢截肢手术,然后转入我科进行监护治疗,经过15天的监护和积极救治,病情好转后转当地医院继续治疗。8月18日,普外科1例结肠癌术后病人转入我科,临床诊断为“肠梗阻、结肠癌术后、感染性休克、DIC”,病情十分危重,我科医护人员及时给予抗休克、控制感染及血液净化等治疗,病人病情好转出院。全科医护人员精湛的医术及辛勤付出赢得了同行和患者的认可,患者及家属先后送来了锦旗六面,感谢信八封,获得了“同行楷模、医界精英”的高度赞誉。为医院创造了经济效益和社会效益。
    六、护理技术
    2010年在院领导的正确领导及护理部的大力支持和正确指导下,根据《重症医学科建设与管理指南(试行)》的通知,结合甘肃省三级综合性医疗机构评审标准,及2010年国家卫生部的“优质护理服务示范工程”的开展,围绕“以病人为中心”的护理理念,做到“患者满意、家属满意、社会满意”。
    (1)完善制度,履行职责,改善服务
    根据《综合医院分级护理指导原则》和《住院患者基础护理服务项目》的要求,完善各项护理规章制度,改进服务流程,加强护理质量控制,保持护理质量持续改进,积极创建“优质护理”服务品牌。开展“基础护理该谁做?怎样做好”的大讨论,让大家从思想上认识、明确临床护理服务内涵、服务项目、工作标准,改变服务理念。
    (2)护士规范化培训和继续教育
    紧紧围绕加强护理队伍建设,不断探索和创新适应重症护理专业发展的管理新模式,以重点培养、分层培养、引导自学、分阶段集中强化培训、考核相结合,采用分层次管理模式,进一步深化护士的分层使用管理模式,从而达到使专科护理得到持续发展和提高的目标。
    (3)护理安全隐患的防范
    1、2010年在护理部的正确指引及护士长的正确引导下,全科护理人员的安全意识有了大幅度的提高,从过去的不主动到现在的主动上报不良安全事件,主要表现在药品不良事件、可疑卫材不良事件、患者不良事件、预防难免性褥疮等不良事件的及时上报,使科室能及早发现问题,及早采取切实有效的措施,杜绝了差错事故的发生。加强患者标识管理及治疗室标识管理:因为我科收治的病人均为危重病人,为防止不良事件的发生,科室根据病人病情的不同,率先在床尾悬挂防压疮、防坠床、防跌倒等醒目标示,借以警示护士,加强护士的责任心。使用呼吸机的病人,在呼吸机上还悬挂呼吸机使用温馨提示,并督促护士严格做好呼吸机的管理。
    2、加强交接班制度,强化护士对病人病情的评估能力:科室实行组长带领式交班,根据护士的能力水平,由组长评估病人病情并安排专人分管病人,组长在护理工作中,起到督促监督作用,对低年资护士进行业务指导及工作评价,切实发挥护理组长的“导师带徒”作用。每月坚持进行护理质量安全分析会:针对近期工作进行质量分析,发现存在的问题,并制定切实可行的整改措施。引导护士主动参与科室的管理工作,进行新技术的开展,小革新、小发明的应用,不断加强护理质量。
    (4)优质护理服务项目的实施
    根据《综合医院分级护理指导原则》和《住院患者基础护理服务项目》的要求,对护士及护理员进行详细规范的培训,使全体人员按照标准严格执行并落实,严格交接班制度,加强考核力度,若发现执行不到位或未执行者,予以批评教育,并帮助当事人改正不足。这样大大提高了护理人员的工作积极性和主动性,使得各组均能按照标准要求完成护理工作。
    (5)严格控制和预防院内感染的发生
    加强医疗废弃物的处理及各种医疗物品、生活用品的清洁、消毒、灭菌处理,一次性用品使用后能及时毁形并集中处理。物表及各种台面做到每日必擦、每班必擦,严格交接班时的检查,并定期协助医院感染科进行采样监测。组织护理人员学习“医院感染管理的相关知识”,“医护人员手卫生规范”,“医疗废弃物处理方法”等院感的相关知识,并参加医院感染科组织的感染知识竞赛,取得了可喜的成绩,大大调动了护士的预防感染发生的工作积极性,全面提高了护理人员的防护意识。加强病房管理,限制探视人员及探视时间,未在探视时间,坚决杜绝各类不必要的人员进入病区。
    (6)率先采用护理文书的“表格化书写”
    科室于2010年3月率先使用护理病历的表格化书写,在使用过程中对出现的问题和不足进行整改,使表格化的护理病历功能更加完善,这样既减少了护士的工作量,又使护士能将更多的时间用于病人的护理,为病人服务,提高护理质量。
    (7)强化服务态度转变,提高护理满意度
    根据我科病人及家属心理复杂,护患纠纷、矛盾易发生的特点,强化“人性化”管理。使每一位护理人员都能树立——“错不在他人、错在自身”的工作理念,在遇到矛盾冲突时,能以平和的心态来应对,避免与患者及家属发生正面的冲突。在患者的护理过程中,要求每一位护理人员都能切实做到——“急患者之所急、想患者之所想”,真正的用心去护理每一位患者,与患者做到“心与心的交流”,使患者的满意度有了很大的提高。同时重视护理人员的心理状况分析,及时发现不良心理因素产生的原因,并进行正确有效的纠正,使护理人员积极、主动、愉悦地完成工作,在生活上关心护理人员,为护理人员的工作和生活创造便利的环境条件。
    (8)护理新技术、新业务的开展
    2010年我科护理人员通过自创、外院进修学习,开展了7项护理新业务,其中《治疗车的改造》、《注射器自制负压引流装置》荣获一等奖,《微量注射泵,输液泵在气道湿化中的应用》、《持续口腔对位冲洗》荣获三等奖。为全院护理人员在危重病人的护理中起到了模范带头作用,并使我院护理技术达到了市领先水平。
2011年拟在科室全面开展持续有创血压监测,持续颅内压的监测等新技术的应用与开展。
重症医学科的各项工作都取得了一些成绩,但也存在一些不足,在今后的工作中不断改进,使我科的医疗、护理质量达到更高的水平。
    七、发展前景
    “十二五”期间,重症医学科将打造成技术一流、设备一流、服务一流、在省内领先、国内先进的临床科室,争创省级重点科室。      
    1、购置的医疗设备
    “十二五”期间重症医学科购置的医疗设备有:有创呼吸机2台,无创呼吸机2台,连续性血液滤过机2台,血液灌流机1台,血气分析仪1台,输液泵6台,有创动脉压监测仪10台,纤维支气管镜1台,总价值约368万元。                                                   2、开展的新技术
    (1)有创血流动力学监测技术。
    (2)颅内压监测技术。
    (3)纤维支气管镜技术。
    (4)危重病危重程度的评估方法。
    (5)肺动脉压力监测技术。
    (6)心输出量测定技术。
    (7)氧合状态监测技术。
    (8)Swan-Ganz导管监测技术。
    (9)血浆置换技术。
     3、人才梯队建设
     重症医学科现有主任医师1人,副主任医师1人,主治医师4人。“十二五”期间,将引进博士生、硕士生各2人,人才梯队建设目标为:主任医师2人,副主任医师4人,主治医师4人。
重症医学的临床医疗主要是运用先进的仪器设备、通过医护人员密切的观察以及以现代重症医学理论为指导进行精细的调节,及时发现并正确处理重症患者组织、器官以及整体失代偿状态,是在积极治疗原发病基础上进行的高级生命支持治疗。我院重症医学科拥有先进的重症医疗监护和各种治疗设施,拥有一支素质优良、技术精湛、经验丰富、相互配合默契的医护团队,开展了各种先进的监护和治疗技术,在危重病的救治中起着不可替代的作用,为人类健康作出了巨大贡献,赢得了患者的高度赞誉。我们决心在“十二五”期间,加强科室管理,提高业务水平,培养人才队伍,把我科打造成技术一流、设备一流、服务一流、在省内领先、国内先进的临床科室,争取年内创建为甘肃省医疗卫生重点学科。