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先天性心脏病的介入治疗

发布时间:2019-01-09 21:22:51 点击数:

   先天性心脏病的介入治疗
先天性心脏病属于先天性发育畸形,心肌或大血管存在解剖学的缺损或狭窄。为此,手术纠治为其主要的治疗手段。近年来由于影像学、各种导管技术以及使用的介入器材的不断改进与发展,使得非手术的介人治疗在一定范围内取代了手术治疗,主要是针对狭窄或缺损型的病变,采用球囊扩张、支架植入技术和缺损或异常通道的封堵堵技术。
(一)经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous halloon pulmonary valvuloplasty,PH-PV)
PBPV是较早应用的非手术介入性先天性心脏病的治疗措施,首例成功报告为1982年。国内也于20世纪80年代后期起步,目前已累积了较为成熟的经验,成为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。
适应证:1.以单纯肺动脉瓣狭窄伴有狭窄后扩张并效果最件。2.狭窄的程度以跨瓣压差为标准,过去以≥50mmHg为介入指征,由于技术的进展,手术全性提高,目前已趋向于将介入指征降为≥30mnlHg。3·肺动脉瓣狭窄,经手术治疗后出现再狭窄并亦可进行PBPV。4.部分复杂性先天性心脏病的姑息治疗,如窄间隔完整刷肺动脉闭锁等。5.肺动脉瓣狭窄并其他可介入治疗的先心病如ASD、PDA等。
禁忌证:1.肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者。2.肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良,尤肺动脉狭窄后扩张者。
并发症:主要并发症为穿刺部化血管并发症,术中心律失常,三尖瓣受损及继发性肺动脉瓣关闭不全。此类并发症多与术者的经验,操作技术水平有关。
疗效及预后:PBPV治疗如适应证选择适当,近期及远期疗效与手术治疗相同,术后压力阶差明显下降者达75%,但并发症及死亡率明显低于手术治疗,总死亡率<0.5%。
(二)经皮球囊主动脉瓣成形术(percutaneous balloon aortic valvuloplasty,PBAV)
PBAV用于治疗儿童与青少年主动脉瓣狭窄始于1983年。目前虽已成功应用于初生婴儿的主动脉瓣狭窄,但从总的来说由于球囊导管须由股动脉逆行通过狭窄的主动脉瓣口,操作上难度较大,且术中并发症较多,远期疗效也不十分理想,总的推广应用和疗效评价低于PBPV。
适应证(主要指先天性者):
1.先天性主动脉瓣膜型狭窄有症状者。2.狭窄程度,跨主动脉瓣压力阶差≥50mmHg为介入指标。3·新生儿或婴幼儿严重瓣膜型狭窄,伴充血性心力衰竭者,可作为缓症治疗手段,推迟外科手术时间。4.外科瓣膜切开术后再狭窄。
禁忌证:1.先天性主动脉瓣狭窄伴有主动脉及瓣膜发育不良者。2.合并中度或重度主动脉瓣反流者。
并发症:1.术中球囊扩张阻断主动脉引起血流动力学障碍及(或)心律失常,特别在婴幼儿死亡率较高。2.股动脉损伤