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新生儿休克的早期识别与严重程度判断

发布时间:2018-06-13 10:12:46 点击数:

   

新生儿休克的早期识别与严重程度判断
新生儿期休克是仅次于呼吸衰竭新生儿期最常见死亡原因之一,也是导致新生儿并发症增多的主要原因,但其临床表现往往不典型,且进展快,所以,早期识别新生儿休克尤为重要,早发现,早处理,预后往往较好。
 
根据病因,新生儿休克可分为以下4类:
 
   备注  注意 心源性休克 如新生儿窒息、感染等引起的心排出量减少,3天内出现的休克,多以心源性休克为主,次之为低血容量休克。  
临床患儿休克多为多因素同时存在! 分布性休克 常见的如脓毒症所致的休克。日龄越大的新生儿出现休克,感染所致休克的可能性越大。
其他如内源性NO产生增多、过敏性休克及神经源性休克等原因。 低血容量休克 胎儿期:母前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂及胎-胎输血等;
新生儿期:常见的如颅内出血、肺出血、DIC及医源性过度利尿等。 阻塞性休克 如因流出道阻塞或流入道阻塞所致阻塞性休克。  
其中,如果患儿出现休克表现,如心率增快、面色苍白、皮肤湿冷及大理石样改变,末梢血管充盈时间延长及意识改变,并且需要多巴胺等血管活性药物才能维持正常血压等表现时,需警惕脓毒性休克可能。
如何早期识别新生儿休克?
病史 存在着新生儿休克的高危因素,详见上表 临床表现 症状  
 
辅助检查 查体 出生后呼吸困难>4h、抽搐、皮肤苍白、皮肤湿冷、硬肿 实验室检查
  • 呼吸急促、代偿性呻吟
  • 心率>160次/min或<100次/min,心音低钝
  • 血压下降(但休克代偿期血压可正常):
  • 足月<50mmhg
  • 早产<40mmhg   
    • 末梢血管充盈时间:前臂>3s,足跟部>5s。
    • 尿量<1mL/(kg·h),>8h
      心脏超声 如血气、CRP、PCT、血培养、凝血功能等相关检查 心电图 可用于评估循环功能 胸    片 是否存在心律失常、心机损害等 其    他 休克可合并呼吸系统疾病,与休克形成恶性循环,加重病情进展  
    新生儿休克严重程度如何判断?
    新生儿休克临床症状不典型,且单靠医师临床经验判断休克轻重与否,主观性太强,因此有学者提出了以下评分以判断休克严重程度:5分为轻度,6-8分为中度,9-10分为重度。

    打印 作者:佚名 来源:医学界儿科频道