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自然分娩|张宏玉教授:晚断脐的生理过程

发布时间:2018-12-24 23:16:28 点击数:

   

人类是唯一在产后结扎脐带的物种。
 
所谓人类一思考,上帝就发笑。
 
过早结扎脐带是人类违反自然规律的若干个错误之一。
 
 
在自然状态下,动物分娩后等待胎盘自然娩出,然后有的动物如猫会吃掉胎盘(而并不结扎脐带)。自然以一种完美的形式保存了生命。早在1801 年,伟大的科学家达尔文(1731-1802)就提出,早断脐对新生动物的生存构成威胁,应等待新生儿呼吸建立并且脐带的搏动停止后再断脐。新生儿出生后,胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在,要经过一个短暂的时间(估计在4-6分钟),肺部充足的血液供给,肺血管充盈后,肺泡才能充分张开,这称为胎盘---新生儿输血(plancenta transfusion)。并且,要经过一个短暂的时间,肺内的液体(肺液)被循环系统和淋巴组织吸收,然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高,而当血氧分压上升到一定程度,则会导致脐动脉的关闭,从而生理性终止胎盘新生儿输血过程。如果过早的断脐,就干涉了这种生理过程,在呼吸功能没有完全建立之前,就切断脐带循环,将妨碍正常胎儿到新生儿状态的生理转化过程,尤其对于窒息状态呼吸建立延迟的新生儿,将会导致严重后果,甚至是致命的。
 
 
世界卫生组织的正常分娩指南中提出,延迟的结扎断脐(或不结扎不断脐)是一个生理的过程,早期的结扎和切断是一个人为的干预措施,人为的干预是需要仔细验证的,而生理过程是不可能导致不良后果的。循证医学研究有充分的证据支持在健康新生儿晚断脐。对于早产儿,减少早产儿需要进行输血和晚发性感染的危险,使脑室内出血的发生率减少50%。研究提出,晚断脐可以有效降低幼儿6月龄时贫血的发生率。晚断脐组的SF(血清铁蛋白)明显比早断脐组的高,并且也没有发生红细胞增多症、婴儿呼吸受限等疾病。国际助产联盟和美国FIGO2003发表联合声明,认为等待脐带搏动消失后断脐是预防产后出血的重要措施。国内张宏玉、华少萍等人的研究中,试验组等待脐带搏动停止后断脐,新生儿均在断脐前建立了正常呼吸,预后良好,晚断脐组母亲产后出血少,并且新生儿最高黄疸值平均水平反而低于早断脐组新生儿,本研究结果减少了对于晚断脐会造成新生儿黄疸的增高症的担忧。Morley研究结果提出,过早的结扎新生儿的脐带,可能导致脑缺氧,引起新生儿成长过程中自闭症的发生。晚断脐也会减少母胎血型不合的发生几率,因此对于有母儿血型不合者也适合晚断脐。有血源性传播疾病者如乙型肝炎、梅毒等患者,因为母婴传播的危险已经存在,出生时过早断脐,并不能减少传播机会,所以也要晚断脐。
 

打印 作者:佚名 来源:第一妇产