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护士你为什么打针老鼓包啊?

发布时间:2018-02-23 20:28:57 点击数:

   

静脉给药是临床治疗疾病的重要手段手段之一,大多数药物是通过静脉滴注或推注给药的。它在挽救和延长患者生命的同时,也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦的问题:药物外渗。有一小部分药物外渗后,轻者出现渗出区域的皮肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛,严重者出现组织坏死、形成经久难愈的溃疡。

 

一、概述  

 

新的医疗事故处理条例规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,定为四级医疗事故,更增加了医务人员的压力和责任。因此,为预防医患纠纷、减轻患者痛苦,预防药物外渗的发生非常重要,一旦发生及时正确处理尤为重要。

二、药物外渗的相关因素  

 

1.解剖因素

 

高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体(如甘露醇等)导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢,如果将药物注入这些静脉,则引局部药物浓度升高,诱发外渗。

2.病理因素

 

上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍(如乳腺癌手术后患肢),采用患肢给药,容易发生药物外渗。

3.环境因素

 

寒冷气候会导致静脉收缩,因此在注入药物前应将室温控制在22℃~24℃并注意局部保暖,使血管扩张后再使用细胞毒性药物,在注药过程中也应注意保暖。

4.药物因素

 

细胞毒素药物大多pH值低,刺激性强,可导致血管通透性增加,也是造成渗漏的一个重要原因,尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物,或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。

5.护士因素

 

护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。

6.注射部位与方法

 

部位:下肢、关节处,尤其是肘窝处静脉,因上述部位发生药物外渗不易早期发现。

方法:静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。

三、药物外渗的临床分期  

 

药物外渗后临床分期分为三期:

1期:局部组织炎性反应期,局部肿胀、红斑、持续刺痛;

2期:静脉炎性反应期,见于渗漏后2~3天,沿静脉走向条索状肿胀、发红,引流淋巴结肿大、疼痛,可出现发热;

3期:组织坏死期,浅层组织坏死,溃疡形成累及皮下肌层,甚至深部组织受累。

四、药物外渗的预防  

 

1.血管的选择

 

(1)护士应了解药物的副作用

(2)提高静脉穿刺一次成功率,避免在一根血管上反复穿刺。

(3)使用高危药物时,尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺,避免选用腕部掌侧、手(足)背等处,这些部位有细小的肌腱韧带,一旦发生药物外渗造成损伤,将难以处理。尽量不使用下肢静脉,因下肢静脉瓣较多,血流缓慢,易造成药物滞留,损伤血管内皮。

(4)乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物,因乳癌病人腋窝淋巴结清扫,静脉回流受阻,静脉压升高,血液淤滞易造成渗漏。

(5)避免有动静脉瘘的肢体。

(6)有上腔静脉阻塞的病人,避免使用上肢静脉输入。

(7)对于血管条件差或输入高危药物的病人,可采取中心静脉置管,可有效防止药物外渗。

2.输入化疗药物

 

建立静脉通道时,应先用生理盐水加压快速冲入,针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器,妥善固定。

3.有无肿胀、有无回血

 

使用高危药物时,注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀,静脉推注给药时,每注射3~4mL应回抽一次,以检查有无回血。

4.病人宣教

 

①叮嘱病人在输注高危药物时,尽量减少活动,以免针头移位,造成外渗。

②询问输注药物时病人的感觉,输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感,如有上述感觉立即向护士汇报,以便尽早发现药物外渗的情况。

③护士操作时应让病人身着宽松外衣,告诉病人在输注药物时,输液的肢体勿被压迫,以免影响血液回流,造成药液外渗。

5.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录,并床边交班。护士长必须加强检查。

五、药物外渗的处理  

 

一、药物外渗的处理

 

1、立即拔针,更换注射部位,肿胀部位抬高超过心脏位置

2、发现药物外渗立即报告护士长,必要时报告护理部;

3、化疗药物外渗较多时,应保留针头,回抽外渗药物;

4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。

二、常见药物外渗的处理方法

 

    (一)碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮、甘露醇外渗的处理:    

 

1、立即拔针,更换注射部位,肿胀部位抬高超过心脏位置;

2、1%的利多卡因局部封闭;

3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。

    (二)脂肪乳剂外渗的处理:    

 

1、立即拔针,更换注射部位,肿胀部位抬高超过心脏位置;

2、1%的利多卡因局部封闭;

3、654-220mg加生理盐水10ml加5%利多卡因10ml湿敷至肿胀消退。

    (三)葡萄糖酸钙外渗的处理:    

 

1、立即拔针,更换注射部位,肿胀部位抬高超过心脏位置;

2、1%的利多卡因局部封闭;

3、香丹注射液湿敷至肿胀消退。

    (四)多巴胺、阿拉明外渗的处理:    

 

1、立即拔针,更换注射部位,肿胀部位抬高超过心脏位置;

2、立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭,注意观察血压变化;

3、50%的硫酸镁湿敷至肿胀消退。

    (五)CTX、VP-16、5-FU外渗的处理:    

 

1、立即拔针,更换注射部位,肿胀部位抬高超过心脏位置;

2、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时;

3、可用芦荟湿敷。

    (六)ADM、VCR、氮芥、盖诺外渗的处理:    

 

1、立即拔针,更换注射部位,肿胀部位抬高超过心脏位置;

2、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封闭,6小时后重复一次;

3、50%的硫酸镁湿敷加冰敷24小时;

4、可用芦荟湿敷。

冷敷

不仅可以减少局部余热对活力组织的继续损伤,而且可以降低局部组织的代谢,是使局部血管收缩,渗出减少,从而减轻局部组织水肿。另一方面,冷敷使血管收缩,降低血管通透性,减少药物吸收,可使某些局部破坏因子灭活,同时,冷敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低,从而减轻疼痛或缩短疼痛的时间及对组织细胞的损害。

 

热敷

对于一些禁用冷敷的药物,如艾衡、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷,有消肿止痛的作用。用法:温度40℃~50℃,24h持续使用药物湿敷。

 

有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出,换药;

中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷。

 

经以上处理效果不佳的话行以下处理:

1、报告护理部,请会诊;

2、烧伤湿润膏涂抹q2h;

3、必要时请伤口护理小组指导换药。

六、药物外渗应急预案  

1、静脉输液时应加强巡视,密切观察,发现药物外渗时应立即停止液体输入。

2、及时报告值班医生及护士长。

3、了解外渗药物的种类、名称、性质,是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物(去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等)、阳离子药物(钙剂)、化疗药物等。

4、评估发生药物外渗的部位(是否为关节处、局部皮下组织的厚度)、面积,外渗药物的量,皮肤颜色、温度,疼痛的性质和程度(胀痛、刺痛、烧灼痛)。

5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度,给予以下适当的处理措施并记录过程(如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。

6、轻度外渗(面积≦5cm2)局部环封1-2次(两次间隔6-8h);重度外渗(≧5cm2,甚至超过关节)第一天局部环封2-3次,第二天1-2次,以后酌情处理。

7、抬高患肢,促进局部血液循环,减轻局部水肿;禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质,如果局部组织发生溃疡、坏死,应给予外科清创、换药等处理。

9、安慰病人,作好心里疏导。

七、药物外渗处理流程  

 

发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下环封→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导。


打印 作者:佚名 来源:护理界