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钝针扣眼穿刺方法及护理注意事项

发布时间:2018-11-27 09:41:24 点击数:

         目前“钝针”穿刺主要用于血液透析自体动静脉内瘘的穿刺,因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖,针的边缘不具有切割锋面,因而在进针过程中不会割伤隧道。在内瘘形成固定皮下隧道后,应及时将普通的锐针改为钝针穿刺,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命。
 一 .钝针扣眼穿刺方法介绍:
     ① 患者内瘘侧肢体下垫无菌巾;
     ② 根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点;
     ③ 动脉穿刺点选择距离吻合口5cm以上;
     ④ 静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5cm以上;
     ⑤ 聚维酮碘消毒穿刺点周围8—10cm,穿刺者戴上无菌手套;
     ⑥ 手持16—18G内瘘针,针尖斜面朝上,与皮肤呈25°角,沿血管外侧缘进针,皮下潜行一小段后进入血管;
     ⑦ 见回血后放低角度,平行将针体全部送人血管,最后固定穿刺针;
     ⑧ 扣眼穿刺法,即同一穿刺者采用锐针在患者内瘘的某一固定点,以相同的角度反复穿刺,以便在经过6—9次穿刺后,形成一个由皮肤至静脉管壁的疤痕隧道,即“扣眼”;
     ⑨ 隧道一旦形成,则改用钝针穿刺。
二 钝针扣眼穿刺护理:
    1. 心理护理
      钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法,做好心理护理由其重要。护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别,取得患者及家属理解配合。血液透析过程中,加强巡视,主动询问患者的感受,耐心倾听,及时发现并解决问题,充分取得患者信任。
    2 .穿刺前评估
穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。望诊:观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。触诊:仔细摸清血管的走向、深浅及弹性,触摸血管是否有搏动、震颤,判断血管弹性和充盈度。听诊:用听诊器听诊内瘘血管的杂音,确定是否通畅。
   3.穿刺中的注意事项
   ① 钝针扣眼穿刺前,一定要彻底处理穿刺点的结痂,否则不利于穿刺针从扣眼处送入,同时会引起局部穿刺点渗血;
   ② 可用5%碘伏湿敷10分钟,待结痂充分湿润变软后去痂;
   ③ 湿润去除血痂后,手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送,速度要慢,如有阻力,可调整方向,即可顺着皮下固定隧道滑人血管;
   ④ 要改变以往快速进针的习惯,同时要注意,钝针穿刺的明显不同:没有进血管时的突破感;
   ⑤ 在感觉进针较紧时,不能使用蛮力,应边捻转边进针;
   ⑥ 如钝针穿刺困难,隧道感觉不明显,可再使用普通锐针穿刺几次,穿刺时注意沿原隧道进针,感觉有隧道形成后,再次用钝针穿刺,以保护已形成的隧道扣眼。
   7扣眼穿刺前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺,直至扣眼形成。
钝针扣眼穿刺虽然比普通的针贵,但从长远来看可有效地保护血管,减少动静脉瘤的形成,降低穿刺技术难度,减轻患者痛苦。延长内瘘使用寿命。
 三  钝针扣眼穿刺并发症及相关护理
   (一)感染
原因:
  1个人卫生差
  2.皮肤消毒不彻底
  3.去痂时损伤到周围皮肤
  4.反复钝针试穿
护理:
  1.加强健康宣教,透析当天用肥皂水清洗内瘘侧肢体,感染期间暂停内瘘穿刺
  2.严格无菌操作,消毒直径要>10㎝,消毒后代干再进行穿刺
  3.无菌针头彻底去痂,不要损伤周围皮肤
  4.透析结束用创可贴保护穿刺点
(二)渗血
原因:
 1.穿刺引起的穿刺点出血。
 2.去痂引起的的穿刺点出血。
护理: 
 1.调整穿刺的位置。
 2.去痂前用碘伏纱布先软化10分钟,用无菌针头彻底去痂,并且不要损伤周围皮肤
 3.在进行锐针扣眼穿刺时进针角度减小至15,以延长皮下隧道的长度,预防出血。
(三)隧道闭合
原因:
  1.快速进针导致隧道被破坏。
  2.进针角度不正确。
  3.皮下隧道的路线改变。
  4.血管不充盈,入口点不暴露。
  5.透析期间体重增加过多,导致血管壁入口点移位
护理:
  1.缓慢进针,感觉有阻力碾转针头顺势进针.
  2.调整进针角度.
  3.每次穿刺时保持相同体位.
  5.透析期间控制体重增长。
(四)穿刺部位硬结
原因:
 1.血管硬化
 2.局部结缔组织增生变硬,形成结节。
护理:
 1.透析结束24小时进行湿热敷。
 2.湿热敷之后涂抹喜辽妥并按摩血管。
 四  做好健康宣教
       患者做到透析前保持手臂清洁,护士严格无菌操作,透析后当日穿刺部位避免接触水,瘘侧手臂避免提重物或受压,睡觉时易取健侧卧位。患者每日2-3次自己检测瘘管有无震颤或血管杂音,观察穿刺部位有无红肿热痛,发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院就诊,以免血管闭塞或感染。
 
   

打印 作者:佚名 来源:血液透析室健康宣教