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警惕老年人低血糖

发布时间:2018-06-25 09:28:43 点击数:

   

对于糖尿病患者来说,控制高血糖固然重要。而避免低血糖则更加重要。必须给予足够的关注和特别的注意。对非糖尿病人群,低血糖的诊断标准为血糖浓度低于2.8mmol/L,而对糖尿病患者,血糖浓度低于或等于3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

在糖尿病的临床治疗过程中,因治疗不当导致的低血糖可以说是比较常见的。我们曾遇到一位患病多年的老年糖尿病患者,一直坚持口服某胰岛素促泌剂治疗,血糖控制稳定。在某年秋冬交替时,老人患上了感冒,因食欲欠佳而进食很少,家人也认为是正常反应,没有太重视。服药同前,未予调整,结果发生昏迷,家人发现后紧急送来医院,检查血糖时发现其血糖水平为1.6mmol/L,典型的低血糖,后经积极抢救方摆脱危险。

一、低血糖的危害

低血糖的危害是众所周知的。首先,低血糖会加重患者病情。发生低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素的水平会显著增加,导致反应性高血糖,造成血糖波动增大,从而加重患者病情。其次,低血糖对神经系统的影响非常显著。低血糖尤其是严重低血糖会影响大脑的营养供应,导致严重脑损害。当患者长期反复发生严重低血糖发作时,可导致慢性认知功能损害,引起患者性格变异,或出现某些精神改变等。低血糖也可能诱发或加重患者的自主神经功能障碍,进一步影响患者对低血糖的反馈调节能力,使患者更易发生低血糖。第三,低血糖对心血管的危害可能是非常严重的。低血糖可导致患者心率加快.脉压增加,可能引起心肌缺血、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死。此外,低血糖还会对眼、肾功能造成影响,使患者的活动能力下降,生活质量也随之下降。

二、老年糖尿病患者更应关注低血糖

老年患者是低血糖的易发人群,这与老年糖尿病患者的自身特点息息相关。在正常情况下,我们人体内血糖浓度过低的时候,人体会释放肾上腺素、糖皮质激素和胰高血糖素等激素,促进我们人体肌肉、肝脏释放葡萄糖进入血液,同时会引起心悸、胸闷、饥饿、乏力等低血糖症状,提醒我们必须立即“补糖”。而老年患者,对低血糖的反馈调节能力常常是受损的。还有,老年患者肝肾功能的下降、所服多种药物之间的相互作用、饮食和运动的不适当,降糖药物选择不当和调整不当等也均与之密切相关。很多老年糖尿病患者对低血糖的认识和重视程度不够也是重要原因。

老年患者发生低血糖的后果往往更加严重。这是因为,老年患者发生低血糖时的临床表现常常不够典型,有些患者的低血糖甚至根本就没有先兆症状。也有部分患者因为病史长,多种疾病缠身,对偶尔的不适习以为常。以上因素均会影响对低血糖的及时处置。所以,老年患者一旦发生低血糖,后果常常更加严重。

三、老年糖尿病患者血糖管理原则及注意事项

很多权威指南和共识均明确指出.对于特殊人群(如老年人)的治疗必须认真贯彻个体化的原则。应在不增加低血糖风险的前提下,努力更好地控制血糖。中国糖尿病指南建议,老年糖尿病患者的血糖控制目标应适当放宽,空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<1 1.1 mmol/即可。总体原则是,老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当

放宽,如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床,还应进一步放宽尺度。欧洲糖尿病学会及美国糖尿病学会建议:对老年糖尿病患者应该慎用长效磺脲类药物,应选用短效磺脲类降糖药,以最大限度地避免因反复发生的低血糖而造成的风险。

 

 
 
 

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