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必须重视的输血反应!

发布时间:2017-12-10 21:25:04 点击数:

   大量输血引起的相关性反应

 大量输血相关性反应既包括患者本身的因素(如肝损害和休克),也包括输入的血制品中含大量枸橼酸钠(用于保存血制品的抗凝剂)和钾,或输注大量冷藏血制品所致。当患者代谢枸橼酸钠的能力超负荷时,游离钙水平下降,会进一步诱发感觉异常和心功能异常,包括心脏去极化异常和左心室反应下降。处理方法包括:控制血钙水平,在输血前过滤血钾或在体外循环生命支持开始前,对血制品进行超滤。大量输血反应还与低体温有关,如快速大量输注红细胞和血浆制品(一般为冷藏温度)可诱发低体温的发生。如发生低体温,应及时使用血液温暖装置。
输血后紫癜

      比较少见,一般指输注红细胞或血小板后5-12天发生的血小板减少症。血小板计数的迅速下降,会引起继发性的免疫反应,增加了体内特异性抗血小板抗体(HPA)的滴度,血小板特异性同种抗体的检出是诊断金标准。处理方法是静脉内应用免疫球蛋白、激素或血浆置换。另外输注血小板也是可行的,但是血小板的增加较缓慢。
脓毒性输血反应
    通常在输血后4小时内发生。发热、寒战、低血压以及其他和系统性炎症反应综合征相关的症状都是最常见的表现。确诊该病需同时从血制品和患者的标本中分离培养出同种微生物,如果在血制品中培养出致病菌,但患者血标本培养阴性,却具有相关细菌临床感染症状也可确诊。处理方法是减少血制品污染包括对供者的筛查和采血前严格的皮肤消毒,去除血液前10-50ml;在配送血制品前必须进行严密的检查,以及对血小板制品进行输血前细菌监测。抑制病原体生长包括使用紫外线诱发核酸交联,对血制品进行处理,对病毒、细菌和寄生虫等进行灭活。
输血相关性循环超负荷
     目前暂无统一的诊断标准,其要求是在输血6小时内的前提下,具备以下急性发作条件中3个及以上者:呼吸衰竭、脑钠肽水平升高、中央静脉压升高、左心衰、肺水肿。输血相关性循环超负荷与输注过量的血液成分或输血速度过快有关,感染因素可能也与该反应的发生密切相关。应和输血相关性急性肺损伤、脓毒性输血反应和急性溶血性输血反应相鉴别。处理方式包括停止输血和补充额外的氧,利尿剂的应用既可是诊断性也可为治疗性的。有高危因素的病人须及早识别,同时应缓慢输血,时间在3-4小时以上,且应用最少量的血制品实现临床治疗目标。
输血相关性移植物抗宿主反应
      是一种极为罕见的输血不良反应,它由存在于血制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞所介导,在受体内迁移、增殖,进而引起严重攻击和破坏宿主体内细胞和组织的免疫反应。输注全血、红细胞和血小板 、HLA-相容性血小板和粒细胞都与该反应的发生有关。高危病人:严重的免疫缺陷病人;缺乏T细胞的先天性免疫缺陷患者和霍奇金淋巴瘤患者;需要进行换血治疗的新生儿;接受高剂量化疗或放射性治疗的患者;应用嘌呤类药、阿伦单抗的患者或接受抗胸腺细胞球蛋白治疗的再生障碍性贫血患者;需要进行宫内输血的胎儿。该病需要积极干预,可以通过应用γ射线或X射线辐照血细胞成分或通过应用病原体灭活技术处理血制品,从而干扰血制品中剩余淋巴细胞的增殖能力。    输血相关性坏死性小肠结肠炎
      在早产儿和低体重儿中极为常见,其病理学基础是未知的;一些研究者推测和输血有关,但是有关文献所做的回顾性分析具有一定的偏倚。目前需要随机的前瞻性研究评估坏死性小肠结肠炎和输血之间的联系,同时需要研究输血过程中禁食对胃肠道血流的影响。
输血相关性急性肺损伤
      该病以输血后非心源性肺水肿的进展为特征,目前仍有较多未明确的问题存在。同族抗HLA抗体或抗人中性粒细胞抗体就足可诱发输血相关性急性肺损伤的发生,但是大部分案例显示该病的发生主要通过两个途径。第一个是激活肺血管内皮细胞导致系统性紊乱,从而诱发肺部中性粒细胞隔离和致敏。第二个是通过激活致敏淋巴细胞诱发内皮损伤和继发性急性肺损伤,这可由抗体的被动转移或前炎症因子诱发。免疫介导的输血后肺损伤因血液成分不同而异,通过严密的供者筛选和有效的血制品采集,都可有效减少该病风险。处理该病需要积极的措施,包括充足的氧供和机械通气,在一些急性肺损伤的病例中,也可应用限制潮气量通气和限制液体量输入等方法。

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