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白银市第一人民医院麻醉与围术期医学科急救培训之经皮气管切开术

发布时间:2017-09-18 20:48:36 点击数:

   

 
  随着麻醉、手术适应证的扩展,经皮环甲膜穿刺、经皮小切开气管切开已成为麻醉与围术期医学科医生必备急救技能。在遇到口腔异常、颈短肥胖、颈椎骨折、脱位、头颈颌面外伤、出血等紧急上呼吸道梗阻,不能经口气管插管患者抢救时,需要紧急经皮环甲膜穿刺、经皮气管切开。由于事件偶发性、突发性、紧急性因素,对施术者的心理和技术要求高,已成为困扰麻醉科医生的一个难题。为解决这一难题,麻醉科制定了为期1周的高级心肺复苏之急救经皮小切口气管切开技术培训,包括操作视频、解剖基础、手术步骤理论学习,全科医生反复多次动物模型实践手术操作。
  经皮扩张气管切开术(PDT)是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术,由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床,具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
动物:气管-肺模型
准备器械
丁亚平主任现场讲解手术步骤。
手术方法(标准化准备,团队协作,通气黄金时间原则) (1)病患仰卧。用枕头支撑颈部和肩部,头后仰,让颈部完全伸展,下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。 (2)准备手术器械、材料,术者站立于患者左侧、助手在右侧、护士持简易呼吸器或呼吸机管路接头在头部;清洁皮肤,采用消毒巾。 (3)触摸环状软骨,必要时可使用局部麻醉药。 (4)在第1-2,2-3,3-4气管环节间切开一道平横的约0.5-1cm左右切口。 (5)用装生理盐水针筒的静脉注射针组插入中线,以朝下的方向进入插入部位。推进针头,直到观察有大量气泡抽出,确定针组已进入气管中。拔出针头和针筒,只留住套管。 (6)将导引钢丝接上静脉套管后,慢慢将钢丝插入,直到至少约10 cm钢丝进入气管内才停止,约有30 cm的钢丝留在外面。经套管放入导丝,此时若病人咳嗽反射强烈,再次证明导丝在气管内。 (7)将扩张器套在钢丝上,穿过软组织直到感觉来至气管壁的阻力。轻轻地上下左右移动扩张器,将扩张器推进穿过前气管壁后,同时扩张组织和气管壁。 (8)夹紧钢丝扩张钳,将钢丝穿过钳端小孔。 (9)握住钢丝外端,钢丝与扩张钳以先前静脉套管相同的角度插入,推进扩张钳直到感觉来至前气管壁的阻力。 (10)双手慢慢地将扩张钳打开,扩张组织直到足够容纳气切套管,扩张钳以张开的状态拔出。 (11)将钢丝由气切套管管心尖端上的小孔穿入,气切套管沿着钢丝推进入气管。将气切套管固定在合适的位置,拔出管心和钢丝。 (12)紧急通气,血氧饱和度满意后,对气管和气切套管进行抽痰,建立一个清洁的呼吸通路。不应在气道中抽到血块,如有,容易造成气道阻塞。 (13)连接机械通气呼吸管路到气切套管,给气切套管的套囊充入最小压力气体封闭气道,用棉带固定气切套管。
丁亚平主任亲自操作演示
李双平医生操作练习
丁宏医生准备操作练习
马喜岗医生正在操作
魏万鹏医生操作
和建杰医生操作练习
赵永森医生操作练习
何金膺医生操作练习
  通过此次贴近"实战"的培训课,我科医生提高了解决困难气道的技术能力,全员熟练掌握了"经皮小切口气管切开术",更重要的是增强了我们保障医疗安全的自信心及团队协作精神。
  随着麻醉、手术适应证的扩展,经皮环甲膜穿刺、经皮小切开气管切开已成为麻醉与围术期医学科医生必备急救技能。在遇到口腔异常、颈短肥胖、颈椎骨折、脱位、头颈颌面外伤、出血等紧急上呼吸道梗阻,不能经口气管插管患者抢救时,需要紧急经皮环甲膜穿刺、经皮气管切开。由于事件偶发性、突发性、紧急性因素,对施术者的心理和技术要求高,已成为困扰麻醉科医生的一个难题。为解决这一难题,麻醉科制定了为期1周的高级心肺复苏之急救经皮小切口气管切开技术培训,包括操作视频、解剖基础、手术步骤理论学习,全科医生反复多次动物模型实践手术操作。
  经皮扩张气管切开术(PDT)是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术,由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床,具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
动物:气管-肺模型
准备器械
丁亚平主任现场讲解手术步骤。
手术方法(标准化准备,团队协作,通气黄金时间原则) (1)病患仰卧。用枕头支撑颈部和肩部,头后仰,让颈部完全伸展,下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。 (2)准备手术器械、材料,术者站立于患者左侧、助手在右侧、护士持简易呼吸器或呼吸机管路接头在头部;清洁皮肤,采用消毒巾。 (3)触摸环状软骨,必要时可使用局部麻醉药。 (4)在第1-2,2-3,3-4气管环节间切开一道平横的约0.5-1cm左右切口。 (5)用装生理盐水针筒的静脉注射针组插入中线,以朝下的方向进入插入部位。推进针头,直到观察有大量气泡抽出,确定针组已进入气管中。拔出针头和针筒,只留住套管。 (6)将导引钢丝接上静脉套管后,慢慢将钢丝插入,直到至少约10 cm钢丝进入气管内才停止,约有30 cm的钢丝留在外面。经套管放入导丝,此时若病人咳嗽反射强烈,再次证明导丝在气管内。 (7)将扩张器套在钢丝上,穿过软组织直到感觉来至气管壁的阻力。轻轻地上下左右移动扩张器,将扩张器推进穿过前气管壁后,同时扩张组织和气管壁。 (8)夹紧钢丝扩张钳,将钢丝穿过钳端小孔。 (9)握住钢丝外端,钢丝与扩张钳以先前静脉套管相同的角度插入,推进扩张钳直到感觉来至前气管壁的阻力。 (10)双手慢慢地将扩张钳打开,扩张组织直到足够容纳气切套管,扩张钳以张开的状态拔出。 (11)将钢丝由气切套管管心尖端上的小孔穿入,气切套管沿着钢丝推进入气管。将气切套管固定在合适的位置,拔出管心和钢丝。 (12)紧急通气,血氧饱和度满意后,对气管和气切套管进行抽痰,建立一个清洁的呼吸通路。不应在气道中抽到血块,如有,容易造成气道阻塞。 (13)连接机械通气呼吸管路到气切套管,给气切套管的套囊充入最小压力气体封闭气道,用棉带固定气切套管。
丁亚平主任亲自操作演示
李双平医生操作练习
丁宏医生准备操作练习
马喜岗医生正在操作
魏万鹏医生操作
和建杰医生操作练习
赵永森医生操作练习
何金膺医生操作练习
  通过此次贴近"实战"的培训课,我科医生提高了解决困难气道的技术能力,全员熟练掌握了"经皮小切口气管切开术",更重要的是增强了我们保障医疗安全的自信心及团队协作精神。
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