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“取栓”手术让濒死的脑细胞重获新生

发布时间:2017-02-20 16:35:14 点击数:

    2017年2月13日,59岁的张师傅在家休息时突然说不出话,家人立即拨打120急救电话并送往我院急诊科。此时是晚上11:05分。急诊科医生接诊后采集病史,得知张师傅患有"房颤",近期未规律服用"华法林"药物治疗,同时医生查体患者失语、右侧肢体肌力5-、意识已处于嗜睡状态。考虑患者疑似急性脑卒中,遂立即启动急性脑卒中患者急救绿色通道,争分夺秒,为患者争取最佳救治时机。
  该通道是目前救治急性脑卒中患者的最佳无缝隙救治模式,通过无缝隙的对接,可以为患者赢得更多的救治时间,保证患者从入急诊科到开展静脉溶栓治疗只需要45分钟、开展神经介入取栓治疗只需60分钟,60%的病人脑细胞得以恢复。其流程如下:急诊接诊病人后,立即进行专科检查,怀疑脑卒中,开启绿色通道,通知神经内科医生,完成静脉采血抽样送检、心电图检查,神经内科医生在接到会诊电话10分钟内赶到影像中心并陪同患者完成头颅CT检查,根据头颅CT检查结果评估患者下一步治疗方案,心电图、CT检查当即出结果、血液化验45分钟内出结果。我院绿色通道团队由急诊科、神经内科、神经外科、心血管科、介入医学科、麻醉科、影像中心、检验科等多学科专家组成,团队拥有40多名专家,24小时在线值班,真正做到"医生等病人,与时间赛跑"。
  张师傅做完头颅CT后,提示:颅内未见出血。神经内科医生刘刚根据症状评估患者应该是急性缺血性脑卒中,而且可能是房颤栓子脱落后导致的大血管的栓塞,需要介入取栓治疗。如果不立即采取手术治疗将有生命危险。介入取栓治疗需要在发病6小时内开展,并且需要多学科团队协作完成。刘刚医生立即请示上级医师李安民主任和关文标主任,并通知介入医学科、麻醉科的专家,当患者到达介入室时意识已经处于浅昏迷状态,右侧肢体完全偏瘫。在大家的共同努力下,于23:50分为患者做了脑血管造影检查,距入院仅隔45分钟,于检查过程中发现患者左侧颈内动脉急性栓塞,立即进行取栓手术开通血管,在短短10分钟时间,成功为患者取出血栓,瞬间患者的颈内动脉复流,恢复颅内的血液灌注。术后当天患者意识已经逐渐恢复,术后3天复查头颅CTA,患者左侧颈内动脉、大脑中动脉通畅,病情逐渐好转,各项功能都逐渐恢复。术后5天患者已经能够坐起自行吃饭了。
  急诊神经介入取栓手术是神经内科一门精细手术。本例手术的成功填补了我市脑卒中防治技术的一项空白,标志着我院在急性缺血性脑卒中治疗方面与国内领先水平达到同步。同时,也是我院多学科协作的成果,体现出医院急性脑卒中疾病急诊处置能力、CT诊断技术、麻醉技术、急诊神经介入技术的不断提升。
  神经内科主任李安民说:急诊取栓技术已经成为急性缺血性卒中(AIS)治疗领域的革命性技术。掌握取栓技术是提升卒中急救水平的关键。自1995年静脉溶栓得到美国食品药品监督管理局(FDA)认可批准用于AIS,到2015年的20年期间,主要推荐时间窗内静脉溶栓治疗。然而很多颅内大动脉栓塞(大动脉脑梗死)静脉溶栓效果不佳,血管不能有效开通,且大多数患者是超时间窗的,无法行静脉溶栓,新的血管开通方式一直在研究开发中。直到2015年,机械取栓技术尤其是急性前循环大血管的机械取栓术,可明显缩短血管再通的治疗时间,在最大程度降低急性大动脉脑梗死致死、致残率的同时,还能让部分患者恢复生活及工作能力,目前已经成为颅内大动脉急性闭塞治疗的金标准。但是只有在发病6小时内的患者才有机会实施该治疗,所以神经医学界流行这样一句话:"时间就是大脑,时间就是生命。"对脑卒中患者来说,发病后的每一秒钟都很重要,争取时间就是争取生命。希望患者发病后能够及时来就医才是治疗的关键。

打印 作者:佚名 来源: