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呼吸机人机对抗的处理

发布时间:2015-09-01 01:10:22 点击数:

   呼吸机人机对抗的处理:
    一.争取患者积极合作对于神志清醒的病人,在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求,力争患者积极配合治疗。
    二.逐渐过渡对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人,可采取以下两种方法之一,逐渐过渡到机械通气。
    1. 利用简易呼吸器接于病人,按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助 呼吸,并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解,且PaCO2降到一定的程度,并通过肺的黑-白氏反射,使呼吸中枢受到抑制,自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机,并调整到适当的参数。
    2. 将呼吸机接于病人后,先采用慢频率(3-5次/分),低潮气量(5-6ml/kg)辅助呼吸,随着病人的适应,逐渐增加频率和潮气量,最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP ,可用100%氧吸入5-10分钟,以利于自主呼吸。
    三.排除病人以外的原因
应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗,不能够确定是否原因出在病人以外时,应先停用呼吸机,用简易呼吸器暂替代,查明呼吸机本身的原因。
    四.针对原因处理   
    1.对于因机体耗氧增加及CO2产生增多引起的人机对抗,可通过适当增加呼吸机通气量和FiO2、调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。 
    2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗,可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。
    3.对于痰阻塞、管道不畅者,应给予吸痰等处理。
    4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗,应对症处理。 
    5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人,除了给予镇静剂外,可向 气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml,行表面麻醉。
    6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人,应用上述方法未见好转时,可给予呼吸抑制剂,如芬太尼0.1-0.2mg,必要时可给予非去极化肌肉松弛剂,打掉自主呼吸。常用的药物有:
    (1)管箭毒碱:10-20mg静注。2-3分钟起效,维持30分钟左右。该药可引起组织胺释放,导致低血压和支气管痉挛。
    (2)潘可罗宁(Pancuronium):0.4-0.6mg静注。 2-3分钟起效,维持30-40分钟。该药可引起血压轻度升高,心率增快。 
    (3)万可松(Vecuronium):0.4-0.8mg静注。1-2分钟起效,维持10-20分钟,它对循环的影响较小。 
    (4)卡肌宁(Atracurium):0.3mg/kg静注,1-2分钟起效,维持15-20分钟,它对循环的影响较小,且在体内自行缓解,肝肾功能不良时可以选用。
    7.选用适当的通气方式:SIMV 、SIMV+PSV、CPAP不宜发生人机对抗,而IPPV容易发生。 
    8.选用同步性能好的呼吸机,流速触发比压力触发灵敏度高,不宜发生人机对抗。

打印 作者:佚名 来源: